Notarized Authorization Form – Chinese Simplified

公证授权对于索赔过程至关重要。如果没有经过适当公证的授权，弗吉尼亚受害者基金会无法开始处理受害者的福利索赔表。公证授权允许 VVF 代表受害者收集文件，以帮助满足索赔要求。它还包括对使用条款的确认，包括 VVF 代表受害者向提供商付款的协议，确认受害者将从基金中获得福利，以代替犯罪者的直接赔偿金，以及确认如果受害者获得 VVF 从任何其他来源支付的费用福利，他们必须立即偿还赔偿金。还包括宣誓索赔表中包含的信息正确且真实。

表格说明

犯罪受害人的姓名必须出现在“授权”标题下的行中。索赔人（索赔 VVF 福利的人）必须在指定的空白处打印并签署自己的姓名。有能力的成年人是他们自己的索赔人，但未成年人、无行为能力的成年人和已故受害者将有另一个责任方作为他们的索赔人。注册公证员必须签署公证授权书，包括宣誓的日期和地点、公证委托的有效期和公证号码。

传真或邮寄至：
弗吉尼亚受害者基金会
邮政信箱信箱26927
里士满, 弗吉尼亚州 23261
传真：804-823-6905
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